黑龍江省教師資格證書(shū)補(bǔ)發(fā)換發(fā)申請(qǐng)表
- 時(shí)間：
- 2019-04-16 13:57:12
- 作者：
- 趙老師
- 閱讀：
- 來(lái)源：
- 黑龍江省教師資格證
| 姓名 | 性別 | 本人正面二寸 免冠照片 |
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| 民族 | 出生年月 | |||
| 資格種類(lèi) | 任教學(xué)科 | |||
| 身份證件類(lèi)型 | 身份證件號(hào)碼 | |||
| 原發(fā)證機(jī)關(guān) | ||||
| 證書(shū)編號(hào) | 原發(fā)證時(shí)間 | |||
| 申請(qǐng)事由 |
□證書(shū)遺失需補(bǔ)發(fā) |
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| □證書(shū)損毀影響使用需換發(fā) |
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| 申請(qǐng)人 承 諾 |
以上信息準(zhǔn)確，情況屬實(shí)。因信息有誤造成的一切后果由本人承擔(dān)。 申請(qǐng)人簽名： 年 月 日 |
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| 以下內(nèi)容由教育行政部門(mén)填寫(xiě) | ||||
| 經(jīng)辦人 審核意見(jiàn) |
有關(guān)材料已審核，情況屬實(shí)。 經(jīng)辦人簽名： 年 月 日 |
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| 發(fā)證機(jī)關(guān) 審核意見(jiàn) |
負(fù)責(zé)人簽名： （公章） 年 月 日 |
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2、本表一式二份，分別存入本人人事檔案和發(fā)證機(jī)關(guān)檔案。
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